Participer

Nous vous remercions pour votre don!

Veuillez remplir le formulaire ci-dessous avec votre intention de don et toutes vos coordonnées, puis effectuer le paiement, soit par virement sur le CCP du SME, soit en utilisant TWINT (dans ce cas, merci d'indiquer le numéro de portable correspondant pour que nous puissions correctement attribuer votre don).

Explosion de Beyrouth

  4. Somme du don (CHF)(*)
    Entrée non valide
  5. Nom(*)
    S'il vous plait, veuillez indiquer votre nom.
  6. Prénom(*)
    S'il vous plait, veuillez indiquer votre prénom.
  7. Adresse(*)
    Entrée non valide
  8. NPA(*)
    Entrée non valide
  9. Localité(*)
    Entrée non valide
  10. Téléphone(*)
    S'il vous plait, veuillez indiquer votre no de téléphone
  11. Adresse e-mail(*)
    S'il vous plait, veuillez indiquer votre adresse e-mail
  12. Remarques
    S'il vous plait, veuillez écrire ici votre message.
  13. IBAN : CH79 0900 0000 1200 1401 1
    Twint SME
  14. Veuillez recopier les caractères ci-dessous: - Actualiser si vous ne pouvez pas déchiffrer...! -
  15. Antispam(*)
    Antispam
    ActualisationVeuillez recopier les caractères
  16. Envoyer